KOLESTEROL I LIJEKOVI

Promjene životnih, posebice prehrambenih navika često su prva terapija koja se savjetuje osobama koje imaju povišenu razinu kolesterola u krvi. Ukoliko se u periodu od dva do tri mjeseca ne uspije normalizirati razina lipida i kolesterola u krvi, tada započinje terapija lijekovima. Takvo liječenje bolesnik mora provoditi cijeli život, što nužno zahtjeva iscrpno objašnjavanje prije nego liječenje uopće započne.

U ovom trenutku za liječenje hiperlipidemije, odnosno točnije, prevenciju i liječenje ateroskleroze imamo na raspolaganju sedam skupina lijekova. Za svih sedam skupina lijekova, ali ne i za svaki od lijekova u skupini, dokazan je učinak na smanjenje infarkta miokarda i iznenadne smrti, a lijekovi su u različitim angiografskim studijama dokazali svoj učinak na regresiju aterosklerotskih promjena u krvnim žilama. Međutim, za skupinu statina postoje najpotpuniji i najkvalitetniji podaci iz kontroliranih kliničkih istraživanja. Lijekovi ove skupine imaju najbolju podnošljivost i jednostavnu primjenu i doziranje što ih u sadašnjem trenutku čini lijekovima prvog izbora.

Nedavno je registriran još jedan novi lijek za snižavanje razine kolesterola, a to je bempedoična kiselina. Registrirana je kao monokomponentni lijek ali i u fiksnoj kombinaciji sa ezetimidom. Djeluje na inhibiciju adenozin-trifosfat-citrat-liaze (ACL) u jetri, enzima koji djeluje u lancu sinteze kolesterola neposredno prije HMG-CoA-reduktaze. To dovodi do smanjenja sinteze kolesterola u jetri, ali i sniženja razine LDL-kolesterola u plazmi povećanjem broja LDL-receptora.

Optimalna terapija treba biti zasnovana na ukupnom kardiovaskularnom riziku. Kod bolesnika s visokim kardiovaskularnim rizikom cilj je postići redukciju LDL-kolesterola za 50 % ili više u odnosu na ishodni, odnosno postići razinu <1,8 mmol/L, dok je kod bolesnika s vrlo visokim rizikom cilj također smanjiti razinu kolesterola za najmanje 50 % od ishodnog ili <1,4 mmol/L.

Navedeno se postiže kombinacijom maksimalno tolerantnih doza visokopotentnih statina (atorvastatin, rosuvastatin) sa ezetimibom te često i dodatkom PSCK9 inhibitora. Posebno je ugrožena skupina bolesnika koji su recentno preboljeli akutni koronarni sindrom i gdje se dodatak PCSK9-inhibitora statinima i ezetimibu preporuča ako se s tom terapijom ne dostignu ciljne vrijednosti LDL-kolesterola nakon 4-6 tjedana liječenja.

Kako iz kliničkih studija tako iz dobre kliničke prakse, sniženje razine LDL-kolesterola temeljeno je na redukciji kardiovaskularnog rizika, za što sada raspolažemo dobrim terapijskim mogućnostima koje treba ispravno koristiti.

Važno je shvatiti da je liječenje hiperlipidemija samo jedan, ali vrlo važan, kamenčić u mozaiku liječenja kardiovaskularnih bolesti te da ono samo po sebi nije uspješno ako zaista ne promjenimo način života i ne okrenemo leđa lošim životnim navikama i ovisnostima.